Beneficios y servicios cubiertos
Iowa Total Care ofrece valiosos programas y servicios para que usted y su familia puedan mantenerse saludables. A continuación puede ver los servicios de atención médica cubiertos por Iowa Health Link (Medicaid). Consulte el Folleto de programas y servicios (PDF) para obtener una descripción general.
Consulte el Manual para miembros (PDF) para obtener una lista completa de los beneficios y servicios disponibles para usted.
Para obtener más información sobre el Programa de exención, visite el sitio web del Departamento de Servicios Humanos de Iowa.
Servicios preventivos
Servicios *autorización previa puede ser requerida |
IA Health Link | Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) | HAWKI |
|---|---|---|---|
| Servicios preventivos de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA, siglas en inglés | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Chequeos de rutina | Cubierto | Cubierto, limitaciones pueden aplicar | Cubierto |
| Detección, diagnóstico y tratamiento temprano y periódico (EPSDT, siglas en inglés) | Cubierto, Hasta 21 años de edad | Cubierto, Hasta 21 años de edad | |
| Vacunas | Cubierto | Cubierto, limitaciones pueden aplicar | Cubierto, limitaciones pueden aplicar |
Servicios profesionales en el consultorio
| Servicios | IA Health Link | Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) | HAWKI |
|---|---|---|---|
| Proveedor de atención primaria | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Visita al consultorio | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Prueba de alergia | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Suero e inyecciones para alergias | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Servicios de enfermera partera certificada | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Quiropráctico | Cubierto, limitaciones pueden aplicar | Cubierto, limitaciones pueden aplicar | Cubierto, limitaciones pueden aplicar |
| Dispositivos anticonceptivos | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Servicios de planificación familiar y relacionados con la planificación familiar | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Examen ginecológico | Cubierto | Cubierto, limitado a una consulta por año | Cubierto |
| Inyecciones | Cubierto, limitaciones podrían aplicar | Cubierto, limitaciones podrían aplicar | Cubierto, limitaciones podrían aplicar |
| Análisis de laboratorio | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Servicios médicos de atención infantil | Cubierto, hasta los 21 años bajo EPSDT | Cubierto | Cubierto |
| Recién nacido - visitas al consultorio | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Podiatría | Cubierto, El cuidado de rutina de los pies no está cubierto a menos que forme parte del tratamiento general de un afiliado relacionado con ciertos problemas de atención médica. | Cubierto, El cuidado de rutina de los pies no está cubierto a menos que forme parte del tratamiento general de un afiliado relacionado con ciertos problemas deatención médica. | Cubierto |
| Examen de la vista de rutina Un examen de la vista de rutina por año del calendario. | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Examen auditivo de rutina Un examen auditivo de rutina por año del calendario | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Consulta con el especialista | Cubierto, Podría requerirse referencia del PCP | Cubierto, Podría requerirse referencia del PCP | Cubierto, Podría requerirse referencia del PCP |
Servicios como paciente hospitalizado
| Servicios | IA Health Link | Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) | HAWKI |
|---|---|---|---|
| Aprobación previa de las admisiones de pacientes hospitalizados | Cubierto, Requerido para admisiones no emergentes | Cubierto, Requerido para admisiones no emergentes | Cubierto, Requerido para admisiones no emergentes |
| Alojamiento y comida | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Servicios médicos para pacientes hospitalizados | Cubierto, incluye anestesia | Cubierto, incluye anestesia | Cubierto |
| Suministros para pacientes hospitalizados | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Cirugía para pacientes hospitalizados | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Cirugía bariátrica para la obesidad mórbida | Cubierto | Cubierto, limitaciones podrían aplicar | |
| Reconstrucción del seno, después de cáncer de seno y mastectomía | Cubierto | Cubierto | Cubierto, limitaciones podrían aplicar |
| Trasplantes de órganos y médula ósea | Cubierto, limitaciones podrían aplicar | Cubierto, limitaciones podrían aplicar | Cubierto, limitaciones podrían aplicar |
Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
| Servicios | IA Health Link | Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) | HAWKI |
|---|---|---|---|
| Abortos | Cubierto, Ciertas restricciones deben aplicarse | Cubierto, Ciertas restricciones deben aplicarse | Cubierto, Ciertas restricciones deben aplicarse |
| Centro quirúrgico ambulatorio | Cubierto, incluye anestesia | Cubierto, incluye anestesia | Cubierto, incluye anestesia |
| Quimioterapia | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Diálisis | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Laboratorio de diagnóstico ambulatorio, radiología | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
Atención de emergencia
| Servicios | IA Health Link | Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) | HAWKI |
|---|---|---|---|
| Ambulancia | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Centro de atención urgente | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Sala de emergencia hospitalaria | Cubierto | Cubierto, $8.00 por visita por servicios médicos no emergentes | Cubierto, Los servicios de emergencia para afecciones no emergentes están sujetos a un copago de $25 si la familia paga una prima por el programa Hawki |
| Transporte médico que no es de emergencia (NEMT, siglas en inglés) | Cubierto |
Servicios para la Salud del Comportamiento
| Servicios | IA Health Link | Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) | HAWKI |
|---|---|---|---|
| Tratamiento Comunitario Asertivo (ACT, siglas en inglés) | Cubierto | Cubierto, Cubierto si se ha determinado que el afiliado está médicamente exento. | |
| Servicios de Intervención para la Salud del Comportamiento (BHIS, siglas en inglés), incluso análisis de comportamiento aplicado | Cubierto | Cubierto, El tratamiento residencial está cubierto cuando se ha determinado que el afiliado está médicamente exento.
|
|
| (b)(3) servicios (rehabilitación psiquiátrica intensiva, servicios de apoyo comunitario, apoyo de pares y tratamiento residencial por uso de sustancias) | Cubierto, (Sólo los afiliados de MCO)
|
Cubierto cuando se ha determinado que el afiliado está médicamente exento. | |
| Tratamiento de salud mental y para abuso de sustancias para pacientes hospitalizados | Cubierto | Cubierto, Limitaciones podrían aplicar | Cubierto |
| Visita al consultorio | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Salud mental y abuso de sustancias para pacientes ambulatorios | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
Instituciones Médicas Psiquiátricas para Niños (PMIC, siglas en inglés)
|
Cubierto | Cubierto, Para jóvenes de 19 a 20 años. Limitaciones podrían aplicar | |
| Respuesta a Crisis y Servicios Subagudos de Salud Mental | Cubierto | Cubierto, Cubierto si se ha determinado que el afiliado está médicamente exento |
Cubierto |
Servicios de terapia para pacientes ambulatorios
| Servicios | IA Health Link | Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) | HAWK |
|---|---|---|---|
| Rehabilitación cardíaca | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Terapia ocupacional | Cubierto | Cubierto, Limitada a 60 visitas por año | Cubierto |
| Oxigenoterapia | Cubierto | Cubierto, Limitada a 60 visitas en un período de 12 meses | Cubierto |
| Fisioterapia | Cubierto | Cubierto, Limitada a 60 visitas por año | Cubierto |
| Terapia Pulmonar | Cubierto | Cubierto, Limitada a 60 visitas por año | Cubierto |
| Terapia respiratoria | Cubierto | Cubierto, Limitada a 60 visitas por año | Cubierto |
| Terapia del habla | Cubierto | Cubierto, Limitada a 60 visitas por año | Cubierto |
Servicios de Radiología
| Servicios | IA Health Link | Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) | HAWKI |
|---|---|---|---|
| Mamografía | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Exámenes de radiología de rutina y servicios de diagnóstico | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Pruebas de estudio del sueño | Cubierto | Cubierto, Sólo servicios de diagnóstico de la apnea del sueño | Cubierto |
Servicios de laboratorio
| Servicios | IA Health Link | Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) | HAWKI |
|---|---|---|---|
| Detección del cáncer colorrectal | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Pruebas genéticas de diagnóstico | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
Frotis de Papanicolaou |
Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Pruebas de patología | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Exámees de laboratorio de rutina y servicios de diagnóstico | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Pruebas de infecciones de transmisión sexual (STI, siglas en inglés) y enfermedades de transmisión sexual (STD, siglas en inglés). | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
Equipo Médico Duradero (DME, siglas en inglés)
| Servicios | IA Health Link | Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) | HAWKI |
|---|---|---|---|
| Equipo y suministros médicos | Cubierto | Cubierto | Cubierto |
| Equipo y suministro para diabéticos | Cubierto | Cubierto, limitaciones podrían aplicar | Cubierto |
| Anteojos | Cubierto, limitaciones podrían aplicar | Cubierto, limitaciones podrían aplicar para las edades de 19 a 20 años | Cubierto, limitaciones podrían aplicar |
| Audífonos | Cubierto | Cubierto, limitaciones podrían apalicar para las edades de 19 a 20 años | Cubierto, limitaciones podrían aplicar |
| Ortóticos | Cubierto | Cubierto, limitaciones podrían aplicar |
Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS, siglas en inglés) - Basados en la Comunidad
| Servicios | IA Health Link | Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) | HAWKI | Se Requiere Autorización Previa |
|---|---|---|---|---|
Administración de la atención: solo para los programas de HCBS Waiver y HCBS Habitation |
Cubierto | No cubierto | No cubierto | Sí |
Sección 1915(C) Servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) |
Cubierto | No cubierto | No cubierto | Sí |
Sección 1915(I) Servicios de habitación |
Cubierto | No cubierto | No cubierto | Sí |
* El Plan de servicios centrado en la persona de HCBS es la solicitud de autorización previa que se envía a través del administrador de casos de la comunidad o el coordinador de atención domiciliaria integrada.
Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS) – Institucional
| Servicios | IA Health Link | Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) | HAWKI | Se Requiere Autorización Previa |
|---|---|---|---|---|
| ICF/ID (Centro de Cuidados Intermedios para Personas con Discapactual Intelectual) | Cubierto, se aplican limitaciones | No cubierto | No cubierto | No |
Centro de enfermería (NF) |
Cubierto | No cubierto | No cubierto | No |
Centro de enfermería para enfermos mentales (NF/MI) |
Cubierto | No cubierto | No cubierto | No |
Centro de enfermería especializada (SNF) |
Cubierto | Cubierto, se aplican limitaciones, limitado a una estadía de 120 días |
No cubierto | Sí |
Centro de enfermería especializada fuera del estado (aprobación previa calificada) |
Cubierto, limitaciones aplican | No cubierto | No cubierto | Sí |
Servicios comunitarios de rehabilitación neuroconductual |
Cubierto | No cubierto | No cubierto | Sí |
Hospicio
| Servicios | IA Health Link | Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) | HAWKI |
|---|---|---|---|
| Hospicio | Cubierto | Cubierto, limitaciones aplican | Cubierto |
| Hogares de salud para afecciones crónicas | Cubierto | Cubierto, sólo para exentos por razones médicas | |
| Hogares de salud integrados | Cubierto | Cubierto, sólo para exentos por razones médicas |
Servicios de Salud en el Hogar
| Servicios | IA Health Link | Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) | HAWKI |
|---|---|---|---|
| Enfermería privada/cuidados personales según la autoridad EPSDT | Cubierto, hasta los 21 años bajo EPSDT | Cubierto, hasta los 21 años bajo EPSDT |
Beneficios de rutina para la vista
| Servicios | IA Health Link | Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) | HAWKI |
|---|---|---|---|
| Exámenes | Cubierto 1 examen de prevención completo de la vista cada 12 meses |
Cubierto 1 examen de prevención completo de la vista cada 12 meses |
Cubierto 1 examen de prevención completo de la vista cada 12 meses |
| Anteojos | Cubierto Menores de 1 año: hasta 3 pares de anteojos cada 12 meses, hasta 16 lentes de contacto permeables al gas cada 12 meses De 1 a 3 años: hasta 4 pares de anteojos cada 12 meses, hasta 8 lentes de contacto permeables al gas cada 12 meses De 4 a 7 años: 1 par de anteojos cada 12 meses, hasta 6 lentes de contacto permeables al gas cada 12 meses De 8 años en adelante: 1 par de anteojos cada 24 meses, 2 lentes de contacto permeables al gas cada 24 meses |
Cubierto Solo 19 y 20 años: 1 par de anteojos (armazón y lentes) cada 24 meses
|
Cubierto Asignación al precio minorista de $100 para anteojos y lentes de contacto cada 12 meses
|
| Reparaciones | Cubierto Menores de 20 años: el reemplazo de anteojos perdidos o dañados sin posibilidad de reparación no es limitado.
Mayores de 21 años: el reemplazo de anteojos perdidos o dañados sin posibilidad de reparación se limita a una vez cada 12 meses. |
Cubierto Solo 19 y 20 años: el reemplazo de anteojos perdidos o dañados sin posibilidad de reparación no es limitado.
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No cubierto
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