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Beneficios y servicios cubiertos

Iowa Total Care ofrece valiosos programas y servicios para que usted y su familia puedan mantenerse saludables. A continuación puede ver los servicios de atención médica cubiertos por Iowa Health Link (Medicaid). Consulte el Folleto de programas y servicios (PDF) para obtener una descripción general.

Consulte el Manual para miembros (PDF) para obtener una lista completa de los beneficios y servicios disponibles para usted.

Para obtener más información sobre el Programa de exención, visite el sitio web del Departamento de Servicios Humanos de Iowa.

Servicios preventivos

Servicios

*autorización previa puede ser requerida

IA Health Link Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) HAWKI
Servicios preventivos de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA, siglas en inglés Cubierto Cubierto Cubierto
Chequeos de rutina Cubierto Cubierto, limitaciones pueden aplicar Cubierto
Detección, diagnóstico y tratamiento temprano y periódico  (EPSDT, siglas en inglés) Cubierto, Hasta 21 años de edad Cubierto, Hasta 21 años de edad  
Vacunas Cubierto Cubierto, limitaciones pueden aplicar Cubierto, limitaciones pueden aplicar

Servicios profesionales en el consultorio

Servicios IA Health Link Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) HAWKI
Proveedor de atención primaria Cubierto Cubierto Cubierto
Visita al consultorio Cubierto Cubierto Cubierto
Prueba de alergia Cubierto Cubierto Cubierto
Suero e inyecciones para alergias  Cubierto Cubierto Cubierto
Servicios de enfermera partera certificada Cubierto Cubierto Cubierto
Quiropráctico Cubierto, limitaciones pueden aplicar Cubierto, limitaciones pueden aplicar Cubierto, limitaciones pueden aplicar
Dispositivos anticonceptivos  Cubierto Cubierto Cubierto
Servicios de planificación familiar y relacionados con la planificación familiar  Cubierto Cubierto Cubierto
Examen ginecológico Cubierto Cubierto, limitado a una consulta por año Cubierto
Inyecciones Cubierto, limitaciones podrían aplicar  Cubierto, limitaciones podrían aplicar  Cubierto, limitaciones podrían aplicar 
Análisis de laboratorio Cubierto Cubierto Cubierto
Servicios médicos de atención infantil Cubierto, hasta los 21 años bajo EPSDT Cubierto Cubierto
Recién nacido - visitas al consultorio Cubierto Cubierto Cubierto
Podiatría Cubierto, El cuidado de rutina de los pies no está cubierto a menos que forme parte del tratamiento general de un afiliado relacionado con ciertos problemas de atención médica. Cubierto, El cuidado de rutina de los pies no está cubierto a menos que forme parte del tratamiento general de un afiliado relacionado con ciertos problemas deatención médica.  Cubierto
Examen de la vista de rutina Un examen de la vista de rutina por año del calendario.  Cubierto Cubierto Cubierto
Examen auditivo de rutina Un examen auditivo de rutina por año del calendario Cubierto Cubierto Cubierto
Consulta con el especialista Cubierto, Podría requerirse referencia del PCP Cubierto, Podría requerirse referencia del PCP Cubierto, Podría requerirse referencia del PCP

Servicios como paciente hospitalizado

Servicios IA Health Link Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) HAWKI
Aprobación previa de las admisiones de pacientes hospitalizados  Cubierto, Requerido para admisiones no emergentes Cubierto, Requerido para admisiones no emergentes Cubierto, Requerido para admisiones no emergentes
Alojamiento y comida Cubierto Cubierto Cubierto
Servicios médicos para pacientes hospitalizados Cubierto, incluye anestesia Cubierto, incluye anestesia Cubierto
Suministros para pacientes hospitalizados  Cubierto Cubierto Cubierto
Cirugía para pacientes hospitalizados Cubierto Cubierto  Cubierto
Cirugía bariátrica para la obesidad mórbida Cubierto   Cubierto, limitaciones podrían aplicar
Reconstrucción del seno, después de cáncer de seno y mastectomía Cubierto Cubierto Cubierto, limitaciones podrían aplicar
Trasplantes de órganos y médula ósea Cubierto, limitaciones podrían aplicar Cubierto, limitaciones podrían aplicar Cubierto, limitaciones podrían aplicar

Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios

Servicios IA Health Link Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) HAWKI
Abortos Cubierto, Ciertas restricciones deben aplicarse Cubierto, Ciertas restricciones deben aplicarse Cubierto, Ciertas restricciones deben aplicarse
Centro quirúrgico ambulatorio Cubierto, incluye anestesia Cubierto, incluye anestesia Cubierto, incluye anestesia
Quimioterapia Cubierto Cubierto Cubierto
Diálisis Cubierto Cubierto Cubierto
Laboratorio de diagnóstico ambulatorio, radiología  Cubierto Cubierto Cubierto

Atención de emergencia

Servicios IA Health Link Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) HAWKI
Ambulancia Cubierto Cubierto Cubierto
Centro de atención urgente Cubierto Cubierto Cubierto
Sala de emergencia hospitalaria Cubierto Cubierto, $8.00 por visita por servicios médicos no emergentes Cubierto, Los servicios de emergencia para afecciones no emergentes están sujetos a un copago de $25 si la familia paga una prima por el programa Hawki
Transporte médico que no es de emergencia (NEMT, siglas en inglés) Cubierto    

Servicios para la Salud del Comportamiento

Servicios IA Health Link Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) HAWKI
Tratamiento Comunitario Asertivo (ACT, siglas en inglés) Cubierto Cubierto, Cubierto si se ha determinado que el afiliado está médicamente exento.   
Servicios de Intervención para la Salud del Comportamiento (BHIS, siglas en inglés), incluso análisis de comportamiento aplicado Cubierto

Cubierto, El tratamiento residencial está cubierto cuando se ha determinado que el afiliado está médicamente exento. 

 

 

 
(b)(3) servicios (rehabilitación psiquiátrica intensiva, servicios de apoyo comunitario, apoyo de pares y tratamiento residencial por uso de sustancias)

Cubierto, (Sólo los afiliados de MCO)

 

Cubierto cuando se ha determinado que el afiliado está  médicamente exento.  
Tratamiento de salud mental y para abuso de sustancias para pacientes hospitalizados Cubierto  Cubierto, Limitaciones podrían aplicar Cubierto
Visita al consultorio Cubierto Cubierto Cubierto
Salud mental y abuso de sustancias para pacientes ambulatorios Cubierto Cubierto Cubierto

Instituciones Médicas Psiquiátricas para Niños (PMIC, siglas en inglés)

 

Cubierto Cubierto, Para jóvenes de 19 a 20 años. Limitaciones podrían aplicar  
Respuesta a Crisis y Servicios Subagudos de Salud Mental Cubierto

Cubierto, Cubierto si  se ha determinado que el afiliado está  médicamente exento

Cubierto

Servicios de terapia para pacientes ambulatorios

Servicios IA Health Link Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) HAWK
Rehabilitación cardíaca Cubierto Cubierto Cubierto
Terapia ocupacional Cubierto Cubierto, Limitada a 60 visitas por año Cubierto
Oxigenoterapia Cubierto Cubierto, Limitada a 60 visitas en un período de 12 meses Cubierto
Fisioterapia Cubierto Cubierto, Limitada a 60 visitas por año Cubierto
Terapia Pulmonar Cubierto Cubierto, Limitada a 60 visitas por año Cubierto
Terapia respiratoria Cubierto Cubierto, Limitada a 60 visitas por año Cubierto
Terapia del habla Cubierto Cubierto, Limitada a 60 visitas por año Cubierto

Servicios de Radiología

Servicios IA Health Link Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) HAWKI
Mamografía Cubierto Cubierto Cubierto
Exámenes de radiología de rutina y servicios de diagnóstico Cubierto Cubierto Cubierto
Pruebas de estudio del sueño Cubierto Cubierto, Sólo servicios de diagnóstico de la apnea del sueño Cubierto

Servicios de laboratorio

Servicios IA Health Link Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) HAWKI
Detección del cáncer colorrectal Cubierto Cubierto Cubierto
Pruebas genéticas de diagnóstico Cubierto Cubierto Cubierto

Frotis de Papanicolaou

Cubierto Cubierto Cubierto
Pruebas de patología Cubierto Cubierto Cubierto
Exámees de laboratorio de rutina y servicios de diagnóstico Cubierto Cubierto Cubierto
Pruebas de infecciones de transmisión sexual (STI, siglas en inglés) y enfermedades de transmisión sexual (STD, siglas en  inglés). Cubierto Cubierto Cubierto

Equipo Médico Duradero (DME, siglas en inglés)

Servicios IA Health Link Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) HAWKI
Equipo y suministros médicos Cubierto Cubierto Cubierto
Equipo y suministro para diabéticos Cubierto Cubierto, limitaciones podrían aplicar Cubierto
Anteojos Cubierto, limitaciones podrían aplicar Cubierto, limitaciones podrían aplicar para las edades de 19 a 20 años  Cubierto, limitaciones podrían aplicar
Audífonos Cubierto Cubierto, limitaciones podrían apalicar para las edades de 19 a 20 años  Cubierto, limitaciones podrían aplicar
Ortóticos Cubierto   Cubierto, limitaciones podrían aplicar

Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS, siglas en inglés) - Basados en la Comunidad

Servicios IA Health Link Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) HAWKI Se Requiere Autorización Previa

Administración de la atención: solo para los programas de HCBS Waiver y HCBS Habitation

Cubierto No cubierto No cubierto

Sección 1915(C) Servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS)

Cubierto No cubierto No cubierto

Sección 1915(I) Servicios de habitación

Cubierto No cubierto No cubierto

* El Plan de servicios centrado en la persona de HCBS es la solicitud de autorización previa que se envía a través del administrador de casos de la comunidad o el coordinador de atención domiciliaria integrada. 

Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS) – Institucional

Servicios IA Health Link Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) HAWKI Se Requiere Autorización Previa
ICF/ID (Centro de Cuidados Intermedios para Personas con Discapactual Intelectual) Cubierto, se aplican limitaciones No cubierto No cubierto No

Centro de enfermería (NF)

Cubierto No cubierto No cubierto No

Centro de enfermería para enfermos mentales (NF/MI)

Cubierto No cubierto No cubierto No

Centro de enfermería especializada (SNF)

Cubierto

Cubierto, se aplican limitaciones, limitado a una estadía de 120 días

No cubierto

Centro de enfermería especializada fuera del estado (aprobación previa calificada)

Cubierto, limitaciones aplican No cubierto No cubierto

Servicios comunitarios de rehabilitación neuroconductual

Cubierto No cubierto No cubierto

Hospicio

Servicios IA Health Link Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) HAWKI
Hospicio Cubierto Cubierto, limitaciones aplican Cubierto
Hogares de salud para afecciones crónicas Cubierto Cubierto, sólo para exentos por razones médicas  
Hogares de salud integrados Cubierto Cubierto, sólo para exentos por razones médicas  

Servicios de Salud en el Hogar

Servicios IA Health Link Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) HAWKI
Enfermería privada/cuidados personales según la autoridad EPSDT Cubierto, hasta los 21 años bajo EPSDT Cubierto, hasta los 21 años bajo EPSDT  

Servicios de la Vista

Servicios

*autorización previa puede ser requerida

IA Health Link Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP, siglas en inglés) HAWKI
Exámenes (cada 12 meses): La cobertura adicional para exámenes está cubierta después de cirugías oculares o para el control de ciertas enfermedades. Cubierto Cubierto Cubierto
Anteojos:

Cubierto

Los anteojos (armazones y lentes) están cubiertos de la siguiente manera:

Menores de 1 año: 3 pares cada 12 meses

De 1 a 3 años: 4 pares cada 12 meses

De 4 a 7 años: 1 par cada 12 meses 

A partir de los 8 años: 1 par cada 24 meses

Cubierto 

Los anteojos (armazones y lentes) están cubiertos de la siguiente manera:

De 19 a 20 años 

de edad:

1 par cada 24 meses

Cubierto

$100 cada año para armazones y lentes de contacto

Reparaciones:

Menores de 21 años: Cobertura para anteojos perdidos o dañados Mayores de 21 años: Anteojos perdidos o dañados que no se pueden reparar se cubren una vez cada 12 meses

Cubierto

Cubierto

De19 a 20 años de edad: Cobertura para anteojos perdidos o dañados