Autorización Previa/Referencias

Algunos de los servicios con cobertura o medicamentos con receta podrían necesitar aprobación de Iowa Total Care, lo que se conoce como Autorización Previa (PA, por sus siglas en inglés). No necesita un documento de remisión de Iowa Total Care para que un médico lo atienda. Pero su médico puede necesitar una solicitud de aprobación de Iowa Total Care antes de que reciba el servicio.

Para revisar si su servicio se aprobó, inicie sesión en su Member Portal (portal para miembros).

Algunos miembros de Medicaid tienen un copago para algunos medicamentos de marca con receta. Puede encontrar más información sobre los copagos en la página Pharmacy Benefits (beneficios de farmacia).

Abajo hay una lista de servicios que podrían necesitar aprobación. La mayoría de los servicios necesitan aprobación si los presta un médico que no está en la red de Iowa Total Care (también llamado proveedor fuera de red). Hay servicios que necesitan aprobación incluso si el médico es parte de nuestra red. Use nuestra herramienta Find a Provider (encuentre un proveedor) para encontrar a un proveedor en nuestra red.

Servicio	Descripción Y Límites	SE NECESITA AUTORIZACIÓN PREVIA DE PROVEEDORES DENTRO DE LA RED
Atención para alergias	Atención para alergias	Sí, para algunos servicios
Ambulancia-emergencia	Incluye traslado terrestre y en helicóptero de emergencia	No
Ambulancia-no emergencia	El transporte en ambulancia de un centro de atención médica a otro solo tiene cobertura cuando es médicamente necesario, y está coordinado y aprobado por un proveedor dentro de la red.	Sí, para algunos servicios
Salud del comportamiento	Se pueden aplicar restricciones de edad. Los servicios incluyen estabilización de crisis, hospitalización psiquiátrica para pacientes internados, servicios de tratamiento y evaluación para pacientes ambulatorios, apoyo de pares, centros de tratamiento residencial y servicios de rehabilitación.	Sí, para algunos servicios
Servicios quiroprácticos	La cobertura se limita a tratamiento manual de la columna y un juego de radiografías de la columna por año.	Inicio de la atención: no Atención en curso: sí, para algunos servicios
Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés)	Los artículos que no son médicamente necesarios y que no los ordena un proveedor no tienen cobertura.	Sí, en algunas situaciones.
Medicamentos: receta/farmacia	Use una farmacia de nuestra red. Esto puede incluir farmacias con orden por correo. Medicamentos con receta y algunos artículos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos.	Sí, para algunos medicamentos
Medicamentos: de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés)	Los medicamentos de venta libre necesitan una receta médica.	Sí, para algunos medicamentos OTC
Detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT, por sus siglas en inglés)/examen de niños sanos	Servicios para miembros menores de 20 años. Exámenes físicos anuales escolares y deportivos.	No
Servicios de atención de la vista y anteojos.	Miembros de Iowa Health Link: Un examen de prevención completo de la vista cada 12 meses. Al menos un par de anteojos cada 12 meses para menores de siete años. Un par de anteojos cada 24 meses para mayores de ocho años. Miembros de Hawki: anteojos de venta minorista de $100 cada 12 meses.	No
Planificación familiar	Los servicios de planificación familiar pueden ser de cualquier médico de Medicaid. Esto incluye exámenes de mujeres sanas, detección y prueba de embarazo.	No
Atención de los pies	Las consultas para atención de los pies están limitadas. La ortopedia tiene cobertura para algunas condiciones para algunas categorías elegibles.	Sí, en algunas situaciones.
Audífonos y servicios	Audífonos y servicios.	Sí, para implantes cocleares
Servicios prenatales y para bebés de alto riesgo	El manejo de la atención da apoyo especial a los miembros de riesgo o con necesidades médicas especiales.	Informar del plan
Atención médica a domicilio	Su médico debe recetar la atención. Se aplican otras condiciones.	Primeras 4 consultas: no Atención en curso: sí
Servicios para pacientes terminales	Otro además de centro para pacientes internados.	Inicio de la atención: no Atención en curso: sí, para algunos servicios
Vacunas para niños	Disponible para miembros menores de 21 años.	No
Atención en el hospital para pacientes internados	Los artículos que no son médicamente necesarios no tienen cobertura.	Sí, incluidos los servicios de observación
Atención en el hospital para pacientes ambulatorios	Los artículos que no son médicamente necesarios no tienen cobertura.	Sí, para algunos servicios
Servicios de análisis de laboratorio y pruebas	Las pruebas de paternidad y el tratamiento de infertilidad no tienen cobertura.	Sí, para algunos servicios
Atención materna	Consulte a su médico tan pronto como sepa que está embarazada. Envíenos el formulario de Aviso de Embarazo en su primera consulta. Los servicios prenatales y posparto tienen cobertura.	Sí, para algunos servicios
Servicios de matrona	Con cobertura para todos los proveedores de la red	Sí, para proveedores no participantes
Visitas en el consultorio	Con cobertura para todos los proveedores de la red	Sí, para proveedores no participantes
Ortopedia/Prótesis	La ortopedia y las prótesis tienen cobertura para algunas categorías elegibles.	Sí
Manejo del dolor	Los servicios para el dolor durante y después de la cirugía no necesitan autorización Todos los otros servicios para el dolor necesitan autorización.	Sí
Servicios médicos	Un examen físico de rutina cada 12 meses realizado por su PCP. Consultas médicas según sea necesario.	No
Servicios de enfermería de guardia privada	Los servicios de enfermería durante la noche y las horas de relevo al cuidador están limitados.	Sí
Servicios psiquiátricos en el hospital	Servicios psiquiátricos en el hospital	Sí
Servicios psiquiátricos	Servicios psiquiátricos	Sí, para algunos servicios
Servicios psicológicos	Servicios psicológicos	Sí, para algunos servicios
Radiología y radiografías	Las debe ordenar el médico.	Sí, para radiología de alta tecnología, incluidas CT, MRI y MRA.
Cirugía reconstructiva	La cirugía que se realiza para que se vea mejor y se determina como estética no tiene cobertura.	Sí
Servicios de rehabilitación	Servicios de rehabilitación	Sí
Centro de enfermería especializada	Los artículos que no son médicamente necesarios no tienen cobertura. Esto incluye habitaciones privadas o artículos para conveniencia/comodidad. Algunas categorías elegibles tienen un límite de número total de días.	Sí
Servicios de esterilización	La esterilización necesita formularios de consentimiento informado 30 días antes de la fecha del procedimiento. Las histerectomías tienen cobertura de forma limitada.	No
Servicios de terapia. Incluye terapia ocupacional, física y del habla.	Algunas categorías elegibles tienen un límite de número total de consultas	Sí, después de las primeras 4 sesiones.
Dejar de fumar	Algunos medicamentos, parches o gomas de mascar para ayudarlo a dejar de fumar tienen cobertura El cese del tabaquismo tiene cobertura mediante Tobacco-Free-Iowa. Llame al 1-800-QUIT-NOW (784-8669) para obtener más información.	No
Cirugía	Cirugía	Sí, para algunos servicios No se necesita autorización en caso de emergencia.
Servicios de trasplante	Servicios de trasplante	Sí
Atención de urgencia	Atención de urgencia	No

Los servicios médicamente necesarios, como lo determina Iowa Medicaid, serán considerados servicios cubiertos por Iowa Total Care.

Consulte su Member Handbook (manual del afiliado) para obtener más información sobre

cobertura fuera de red.
cobertura fuera de su área de servicio.

¿Necesito una remisión para que me atienda un especialista?

No. No necesita una remisión del médico principal que lo atiende para consultar a un especialista.

Las remisiones no son necesarias para los siguientes tipos de servicios:

atención de la vista de rutina,
servicios quiroprácticos,
servicios de salud mental/orientación.