Obtenga el mayor beneficio de su cobertura
Usted merece atención médica de calidad. También necesita datos claros sobre su plan. Su plan de salud establece objetivos para garantizar una atención de calidad. Comprueba estos objetivos para ayudarlo a recibir la atención que necesita.
Esta página forma parte de nuestro Programa de Calidad. El programa contribuye a mejorar la atención y los servicios que usted recibe. En esta página, encontrará información sobre su plan y la ayuda a la que puede acceder.
Comuníquese con el área de Servicios para los afiliados para obtener más información sobre el Programa de Calidad.
Conozca sus derechos
Como afiliado, puede esperar lo siguiente de su plan de salud:
- Puede utilizar todos los servicios a los que tienen acceso los afiliados.
- Lo trataremos con cuidado y respeto.
- Puede solicitar una copia de su expediente médico.
- Su información médica se mantendrá confidencial. Contamos con normas para garantizar la seguridad de sus expedientes.
- Puede disponer de un intérprete o de una traducción escrita sin costo alguno para usted.
También puede seguir estos pasos para sacar el máximo partido a su plan:
- Si no conoce sus derechos, no dude en preguntar.
- Acuda a las consultas que tenga programadas.
- Lleve consigo su tarjeta de identificación del afiliado en cada visita.
- Dígale a su médico si recibió atención en una sala de urgencias.
Consulte su Manual para afiliados para ver la lista completa de derechos y obligaciones.
Cómo protegemos sus datos personales
Nos comprometemos a mantener la confidencialidad de su información sobre raza, etnia e idioma (REL, por sus siglas en inglés), y orientación sexual e identidad de género (SOGI, por sus siglas en inglés). Usamos algunos de los siguientes métodos para proteger su información:
- Mantener documentos físicos en armarios para archivos con llave.
- Requerir que toda la información electrónica permanezca en medios físicamente seguros.
- Mantener su información electrónica en archivos protegidos con contraseña.
Es posible que la ley nos permita utilizar o compartir estos datos. Podemos compartirlos con sus médicos, otros equipos sanitarios u organismos estatales y de salud pública. Podemos utilizarlos para ayudar a planificar su atención, satisfacer sus necesidades lingüísticas o de acceso, mejorar los servicios, estudiar las deficiencias en la atención y gestionar el plan de salud. Este trabajo puede incluir:
- Planificar programas para ayudar a los afiliados.
- Planificar y enviar mensajes a los afiliados.
- Comunicarle a su equipo de atención cuáles son sus necesidades lingüísticas.
- Estudiar las deficiencias en la salud y la atención.
No utilizaremos datos relativos a su raza, origen étnico o idioma (REL), ni datos relativos a su orientación sexual e identidad de género (SOGI), para fijar su tarifa, determinar sus beneficios o aprobar su cobertura. No compartiremos estos datos con personas que no estén autorizadas a consultarlos.
Obtener la atención que necesita
Su PCP es el médico que visitará para las revisiones y la atención básica. Su PCP puede ayudarlo a encontrar otros tipos de médicos. También puede utilizar la herramienta findaprovider.iowatotalcare.com.
A medida que los niños crecen, deben pasar de ir al pediatra a ir al médico para adultos. Es posible que los adolescentes necesiten menos revisiones médicas que los niños pequeños. Aun así, deberían acudir a su PCP al menos una vez al año. Estas visitas los ayudan a mantenerse al día con las vacunas. Los adolescentes con diabetes, asma u otro problema de salud no deben faltar a las consultas médicas. Llame a su plan de salud si necesita ayuda para encontrar un médico para adultos.
Debe poder programar una visita con su PCP y recibir atención cuando la necesite. Es posible que tenga que esperar más tiempo para ver a algunos médicos, como los especialistas. Llame a su plan de salud si no puede conseguir una visita lo suficientemente pronto.
Puede contar con la ayuda gratuita de un intérprete cuando hable con su plan de salud o con sus médicos. También puede recibir esta ayuda durante la tramitación de una reclamación o una apelación. Esta ayuda incluye la lengua de señas estadounidense. Además, incluye asistencia oral en directo por parte de intérpretes médicos cualificados. Nuestros intérpretes dominan el inglés y el otro idioma del afiliado.
También puede solicitar ayudas relacionadas con una discapacidad. Esto puede incluir lengua de señas, braille, letra grande, un lector cualificado u otros medios de apoyo. Llame al 1-833-404-1061 (TTY: 711) para pedir ayuda.
Si necesita un intérprete para una visita al médico, llame a Iowa Total Care antes de la visita. Le proporcionaremos un intérprete.
Debería recibir fármacos seguros y la atención adecuada para sus necesidades de salud. Es posible que su plan no cubra todos los fármacos. Algunos fármacos necesitan una autorización para que el plan los cubra. La Lista de fármacos preferidos (PDL) se encuentra en el sitio web de su plan. Se mantiene actualizada y recoge la lista de fármacos cubiertos. Pida a su médico o farmacéutico que consulte la PDL y responda las preguntas que usted tenga sobre los fármacos.
El equipo de Gestión de la Utilización (UM) revisa sus expedientes médicos. Es posible que el equipo también hable con su médico. Esto ayuda al equipo a determinar si su plan cubre un servicio. El dinero no influye en esta decisión. Los médicos y el personal no reciben ninguna recompensa por denegar la atención sanitaria. Cada elección de UM se basa en:
- Si necesita el servicio por motivos de salud.
- Si el servicio le sirve.
- Si el servicio es correcto para usted.
Cada año aparecen nuevos fármacos, pruebas y tipos de atención sanitaria. Un equipo de médicos y otros expertos los examina. El equipo decide si su plan los cubrirá. Su plan cubre la asistencia sanitaria que necesita. Es posible que no cubra todos los servicios nuevos para todos los afiliados.
Si su plan rechaza un servicio, puede presentar una apelación. Le enviaremos una carta en la que le explicaremos cómo hacerlo. Analizamos cada apelación teniendo en cuenta su solicitud, sus necesidades sanitarias y sus beneficios.
La Administración de la Atención ayuda a los afiliados que necesitan más apoyo en lo que respecta a su salud. Algunos afiliados padecen más de un problema de salud o acuden a más de un médico. Hay personas que necesitan ayuda para acceder a los servicios que les recetó su médico. Un administrador de atención puede ayudarlo a conocer sus necesidades de salud, colaborar con sus médicos y conseguir la atención que usted necesita.
Obtenga más información
En el Manual para afiliados, encontrará información sobre su plan y sus beneficios. También contiene números de teléfono importantes.
También puede llamar a Servicios para Afiliados al 1-833-404-1061 (TTY: 711). Si lo necesita, puede solicitar los servicios de un intérprete o una traducción escrita.
Llame a Servicios para Afiliados para obtener lo siguiente:
- Una copia impresa de su Manual para afiliados, el Aviso de Privacidad o cualquier artículo que se encuentre en el sitio web de su plan.
- Ayuda para encontrar un médico o programar una consulta.
- Ayuda para conversar con un administrador de atención.
- Ayuda con una apelación para un servicio que se denegó.
- Ayuda para conseguir que alguien lo lleve a una visita.
El sitio web de Iowa Total Care también ofrece información y herramientas útiles. Visítela para encontrar el Manual para afiliados, la herramienta para Encontrar un Proveedor, y la Lista de medicamentos preferidos. También puede usarla para que lo ayude a administrar susalud.
Crear una cuenta en línea para afiliados es gratis y sencillo. Con su cuenta, puede hacer losiguiente:
- Encontrar o cambiar de PCP.
- Solicitar una nueva tarjeta de identificación del afiliado o imprimir una tarjeta temporal.
- Consultar o modificar sus datos personales.
También puede enviar un mensaje a su plan de salud desde su
cuenta.