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Obtener el mayor beneficio de mi cobertura

Obtenga el mayor beneficio de su cobertura

Usted merece una atención médica de calidad. Además, merece tener la información que necesita para obtener el mayor provecho de su cobertura. Iowa Total Care establece y revisa los objetivos de calidad para asegurarse de que usted reciba la atención que necesita.

Esta información es parte de un Programa de Calidad diseñado para mejorar los servicios y la atención que usted recibe. Proporciona detalles sobre su cobertura y los servicios disponibles para usted. 

Comuníquese con Servicios para los afiliados para conocer más sobre el Programa de Calidad.

Conozca sus derechos

Ser afiliado significa que hay cosas que debería esperar de Iowa Total Care. Estos son algunos de sus derechos:

  • Usted debe tener acceso a todos los servicios disponibles para los afiliados.
  • Usted debe ser tratado con cortesía y respeto
  • Usted debe poder obtener una copia de su expediente médico
  • Usted debe saber que su información médica se mantendrá privada. Existen políticas para salvaguardar sus expedientes de atención médica y su información médica protegida.

También es importante saber qué puede hacer para aprovechar al máximo su cobertura:

  • Haga preguntas si no entiende sus derechos
  • Asegúrese de acudir a sus citas programadas
  • Mantenga su tarjeta de identificación de afiliado con usted para tenerla en las citas.
  • Informe a su médico si ha recibido atención en una sala de emergencia.

La lista completa de los derechos y responsabilidades se encuentra en su Manual para afiliados

Nos comprometemos a mantener la confidencialidad de su información sobre raza, etnia e idioma (REL, por sus siglas en inglés), y orientación sexual e identidad de género (SOGI, por sus siglas en inglés). Usamos algunos de los siguientes métodos para proteger su información:

  • Mantener documentos físicos en armarios para archivos con llave.
  • Requerir que toda la información electrónica permanezca en medios físicamente seguros.
  • Mantener su información electrónica en archivos protegidos con contraseña.

Es posible que usemos o divulguemos su información sobre REL y SOGI para realizar nuestras operaciones. Estas actividades pueden incluir:

  • Diseñar programas de intervención.
  • Diseñar y dirigir materiales de divulgación.
  • Informar a profesionales y proveedores de atención médica sobre sus necesidades lingüísticas.
  • Evaluar desigualdades en la atención médica.

Nunca usaremos su información sobre REL y SOGI para suscribir, fijar tasas o determinar beneficios ni divulgaremos su información sobre REL o SOGI a personas no autorizadas.
 

Cómo obtener la atención médica que necesita

Su PCP es el médico que visitará para las revisiones y los cuidados de rutina. Su PCP ayudará a encontrar otros tipos de proveedores de atención médica si necesita uno. Además, puede usar nuestra herramienta Encontrar a un proveedor en findaprovider.iowatotalcare.com.

Debe poder programar una cita con su PCP y recibir atención médica cuando la necesite. Es posible que tenga que esperar un poco más para lograr ver a otros ciertos tipos de proveedores, como especialistas. Llame a Iowa Total Care al 1-833-404-1061 (TTY: 711) si no puede obtener una cita de manera oportuna.

Iowa Total Care brinda apoyo y servicios gratuitos que ayudan a nuestros afiliados a comunicarse de manera eficaz. Estas herramientas son para afiliados:

  • Cuya lengua materna no es el inglés.
  • Que son sordos o tienen problemas de audición.
  • Que son ciegos o tienen problemas de visión.
  • Que tienen discapacidad del habla.
  • Que tienen orígenes diversos a nivel cultural y étnico.

Si necesita un intérprete para su cita médica, complete un “Formulario de solicitud de servicios lingüísticos” que se encuentra en nuestra página web de Servicios lingüísticos.

Si necesita traducir algo a otro idioma que no sea inglés, llame a Iowa Total Care al 1-833-404-1061 (TTY: 711). También podemos brindar materiales en otros formatos como Braille, CD o letra grande.

Debe obtener medicamentos de alta calidad y el tratamiento correcto para sus condiciones. Pero no todos los fármacos están cubiertos. Es posible que algunos deban ser aprobados antes de estar cubiertos. La Lista de medicamentos preferidos (PDL, por sus siglas en inglés) se encuentra en nuestra página web de Manual para afiliados, Manuales y Formularios. Se actualiza con regularidad y contiene los medicamentos que están cubiertos por el seguro. Converse con su médico o farmacéutico para revisar la PDL y responder preguntas sobre sus medicamentos.

El departamento de gestión de utilización (UM, por sus siglas en inglés) revisa sus registros médicos y también puede conversar con su médico para decidir si un servicio que necesita está cubierto. Estas decisiones no se basan en razones financieras. Y los médicos y el personal no son recompensados por decir que no a la atención. Todas las decisiones de UM se basan en:

  • Si el servicio es médicamente necesario.
  • Si el servicio funciona bien.
  • Si el servicio es correcto para usted.

Nuevos medicamentos, pruebas y procedimientos surgen cada año. Un equipo de médicos y otros expertos deciden si Iowa Total Care cubrirá nueva atención médica. Su plan cubre atención que es médicamente necesaria. No todo nuevo servicio médico está cubierto para todos los afiliados.

Si se niega un servicio, usted tiene derecho a apelar esa decisión. Se le enviará una carta explicando cómo hacer una apelación. Todas las solicitudes de apelación se deciden de acuerdo con su solicitud, condición y beneficios. Visite nuestra página web de Quejas y Apelaciones para obtener más información.

La gestión de cuidados es para afiliados que pueden necesitar ayuda adicional para cuidar de su salud. Algunas personas tienen condiciones médicas severas y visitan a más de un médico. Otras necesitan ayuda para coordinar los servicios que sus médicos les hayan ordenado. Trabajar con un gestor de cuidados le ayuda a comprender problemas de salud importantes, trabajar bien con sus médicos y obtener los cuidados que necesita.

Obtenga más información

Su Manual para afiliados es una gran fuente de información sobre su cobertura y beneficios. También incluye números de teléfono importantes.

Servicios para afiliados proporcionan:

  • Una copia en papel de su Manual para afiliados, Aviso de privacidad o cualquier otro documento en lowaTotalCare.com.
  • Ayuda para encontrar un médico y hacer citas.
  • Ayuda para hablar con un administrador de la atención médica.
  • Ayuda con una apelación para un servicio que ha sido negado.
  • Ayuda con el transporte para acudir a su cita.

IowaTotalCare.com tiene mucha información útil. Visítelo para encontrar el  Manual para afiliados, la herramienta para Encontrar un Proveedor, y la Lista de medicamentos preferidos. También puede usarlo para ayudarlo a controlar su salud.

Crear una cuenta en línea para afiliados es gratis y fácil. Con ella, usted puede:

  • Encontrar o cambiar su PCP.
  • Solicitar una nueva tarjeta de identificación de afiliado o imprimir una tarjeta de identificación temporal.
  • Ver y actualizar su información personal.

Además, puede enviar un mensaje directamente a Iowa Total Care desde su cuenta para afiliados.