Derechos y responsabilidades de los afiliados

Derechos de los afiliados

Como afiliado, usted tiene ciertos derechos. Iowa Total Care quiere respetar sus derechos y espera que sus proveedores respeten sus derechos. Los afiliados tienen:

El derecho a recibir información sobre Iowa Total Care, sus servicios y proveedores, y los derechos y responsabilidades de los afiliados.
El derecho a compartir ideas sobre la “Política de derechos y responsabilidades de los afiliados de Iowa Total Care”.
El derecho a recibir un trato respetuoso y digno, en un entorno de privacidad.
El derecho a obtener información que pueda comprender sobre sus opciones de atención, independientemente del costo o la cobertura.
El derecho a participar en decisiones sobre su atención médica. Esto incluye el derecho a rehusar un tratamiento.
El derecho a buscar una segunda opinión.
El derecho a recibir ayuda del consultorio del PCP para la coordinación de su atención.
El derecho a presentar una inquietud o apelación sobre Iowa Total Care o la atención que proporciona. El derecho a recibir una respuesta en un plazo razonable.
El derecho a recibir una copia de sus expedientes médicos cuando la solicite (la primera copia es gratuita) para solicitar alguna modificación o corrección.
El derecho a elegir a su profesional de atención médica y a proveedores de asistencia y servicios a largo plazo, en la medida posible y adecuada, según 42 CFR §438.6(m).
El derecho a recibir servicios de atención médica según 42 CFR §§ 438.206 a 438.210.
El derecho a recibir servicios de atención médica que sean de igual cantidad o alcance que los servicios de planes de pago por servicio de Medicaid. Esto incluye el derecho a recibir servicios de atención médica que cumplirán con el objetivo de los servicios prestados.
El derecho a obtener servicios adecuados que no se rechacen o reduzcan debido a:
- Diagnóstico
- Tipo de enfermedad
- Condición médica
El derecho a recibir información en un modo y formato comprensibles , según se define en el Acuerdo del proveedor y en el Manual del afiliado. Esto incluye:
- Avisos de inscripción
- Materiales informativos
- Materiales didácticos
El derecho a recibir opciones y alternativas de tratamiento.
El derecho a recibir servicios gratuitos de interpretación oral para todos los idiomas que no sean inglés.
El derecho a recibir aviso sobre la disponibilidad del servicio de interpretación de idiomas y una explicación sobre cómo tener acceso a este servicio.
El derecho a recibir, en un plazo apropiado, información adecuada sobre el Plan de incentivos para médicos de Iowa Total Care cuando lo solicite.

Responsabilidades del afiliado

Como afiliado, usted tiene ciertas responsabilidades. El tratamiento que reciba será más beneficioso para usted si cumple con estos deberes. Usted tiene la responsabilidad de:

Notificar a Iowa Medicaid si:

El número de afiliados de su familia cambia
Se muda a otro estado o domicilio
Tiene u obtiene cobertura de salud en virtud de otra póliza o un tercero, o si ocurren cambios en dicha cobertura
Informar a Iowa Total Care el extravío o robo de una tarjeta de identificación.
Informar a Iowa Total Care, a su proveedor y al programa Medicaid del estado sobre cualquier cambio de dirección o número de teléfono.
Presentar la tarjeta de identificación de Iowa Total Care al utilizar los servicios de atención médica.
Familiarizarse con los procedimientos de Iowa Total Care lo mejor que pueda.
Contactar a Iowa Total Care para obtener información y respuestas a sus preguntas.
Brindar información médica completa y precisa a sus proveedores.
Seguir el tratamiento de atención recetado por el proveedor o informarle al proveedor tan pronto como sea posible por qué el tratamiento no se puede continuar.
Acudir a sus citas médicas y a las citas de seguimiento. Acceder a servicios de atención preventiva.
Adoptar estilos de vida saludables y evitar comportamientos que se conocen por ser dañinos.
Entender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de metas de tratamiento acordadas mutuamente, en tanto como sea posible.
Presentar información precisa y completa necesaria para recibir atención de Iowa Total Care y de todos sus proveedores de atención y asistencia médica.
Dejarle saber a su proveedor de atención primaria (PCP) sobre todos los demás proveedores que lo están tratando. Esto es para asegurar una buena comunicación y coordinación de la atención. Esto también incluye a proveedores de atención de la salud del comportamiento.
Conocer las disposiciones, reglas y restricciones de cobertura de Iowa Total Care.
Hacer preguntas a los proveedores para conocer los riesgos, beneficios y costos de las opciones de tratamiento. Tomar decisiones de atención médica luego de sopesar todos los factores.
Seguir el proceso de quejas de Iowa Total Care descrito en el Manual del afiliado si hay un desacuerdo con un proveedor.
Elegir un PCP.
Tratar a los proveedores y al personal con dignidad y respeto.